东菱克栓酶治疗突发性耳聋的临床观察
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作者：姚捷 张志钢
单位：姚捷(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；张志钢(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：东菱克栓酶；突发性聋；听力损失；治疗学
广州医学院学报000321
中图分类号 R764.43 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0059-01
突发性聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋，是耳科的常见病，在治疗上以挽救听力为主。目前临床上对突发性聋尚未有确切的、特效的治疗方法。我科自1995年起在临床上应用东菱克栓酶治疗突发性聋，取得良好效果，报道如下
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料
1995年1月～1999年12月在我科住院治疗的突发性聋患者50例，其中右耳31例，左耳18例，双耳1例；男18例，女32例；年龄11～78岁，平均年龄44.3岁。均为首次发病，无前期治疗史，经查声导抗，ABR及颞骨CT检查，均排除中耳病变及听神经瘤可能。50例患者随机分成两组，治疗组24例，平均年龄43.2岁，对照组26例，平均年龄44.8岁。治疗前均予纯音测听(以0.25～4KHz各频率气导听阈的平均dB值计算，见表1)，两组患者的平均年龄和治疗前平均听力损失无显著差异。
1.2 方法
治疗组应用日本产东菱精纯克栓酶(DF-521)首剂10Bu加入200ml生理盐水，在1～2h内静脉滴注，以后隔天5Bu加入100ml生理盐水静脉滴注，1周为1疗程。对照组每天用低分子右旋糖酐500ml加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u静脉滴注，10d为1疗程。治疗1疗程后均予纯音测听。疗效标准按上海标准[1]：以0.25～4KHz各频率听阈的平均dB值计算，治疗后上述各频率听阈恢复至正常或健耳水平为治愈，各频率平均听力提高30dB以上为显效，各频率平均听力提高15～30dB为有效，各频率平均听力改善不足15dB为无效。
, 百拇医药
2 结果
治疗组与对照组疗效比较(见表2)，经卡方分析，P<0.01，差异有显著性。DF-521治疗组其治愈率(45.8%)和总有效率(95.8%)均高于对照组(26.9%和76.9%)。对比两组用药后听力开始恢复时间，治疗组为12h～7d，平均3.5d，对照组为2d～14d，平均6d。分别比较两组对伴发眩晕患者的显效率，治疗组为57.1%(4/7)，对照组为40%(4/10)，经卡方分析，P>0.05；对中重度聋(听力损失60dB以上)患者的显效率，治疗组为76.9%(10/13)，对照组为25%(3/12)，P<0.05；对老年(55岁以上)患者的显效率，治疗组为85.7%(6/7)，对照组为22.2%(2/9)P<0.05。
表1 两组患者治疗前纯音测听平均听阈比较(例数) 分组
30～
60dBHL
, 百拇医药
61～
90dBHL
91dBHL
以下
合计
治疗组
11
10
3
24
对照组
14
8
, http://www.100md.com 4
26
注：卡方检验χ2＝0.647，P>0.05表2 治疗组与对照组疗效比较(例数) 分组
治愈
显效
有效
无效
合计
治疗组
11
10
2
, 百拇医药 1
24
对照组
7
3
10
6
26
3 讨论
突发性聋的病因至今尚未有定论，但目前多数学者认为病毒感染和血管性疾病是最常见的原因。研究报道突发性聋患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积大小有关[2]，并与心血管疾病有关[3]，血液粘滞度可影响突发性聋的发病[4]。而且有些因素可影响突发性聋的预后，如伴有眩晕，年龄大或听力损失重者可能预后较差，如听力开始恢复时间短则预后较好[5]。DF-521其药理作用在于增强纤溶系统活性，促使组织纤维蛋白溶解原活化由内皮细胞释放，增加纤维蛋白原及纤维蛋白的分解产物，缩短优球蛋白溶解，抑制红细胞凝集及沉降，降低血管阻力，使血液流动性增强，减轻血管内皮细胞损伤，延迟血栓形成。因此治疗突发性聋时，DF-521可增加耳蜗血流，降低血液粘稠度，改善内耳微循环，DF-521用药后可能有出血或止血延缓现象，因此在用药前后必须检查血纤维蛋白原，红细胞，血小板，出、凝血时间，凝血酶原，肝、肾功能。对老年病人应行头颅CT检查，以排除脑出血可能。结论：东菱克栓酶治疗突发性聋起效快，疗效优于传统扩容、促代谢药。且对治疗老年突发性聋患者有较好疗效，但对前庭功能受损患者预后较差。
, 百拇医药
作者简介：姚捷，女(1962.6-)，大专，主治医师。
研究方向：耳科疾病的临床治疗和预防
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性聋诊断和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1997;32：69～72
[2]Ohinata Y. Blood flow in common carotid and vertebral arteriesin patients with sudden deafness[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997;106(1) :27～31
[3]Fetterman BL. Sudden Bilateral Sensorinenral Hearing Loss[J]. Laryngoscope,1996;106(11):1347
[4]章毓甘，石义生，郑海农.突发性聋与血液粘滞度相关性探讨[J].中国中西医结合杂志，1995;11:671
[5]何永照，姜泗长主编.耳鼻咽喉科全书，耳科学,下册[M].上海科学技术出版社,1987:218～224
(收稿：2000-03-28), 百拇医药
单位：姚捷(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；张志钢(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：东菱克栓酶；突发性聋；听力损失；治疗学
广州医学院学报000321
中图分类号 R764.43 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0059-01
突发性聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性聋，是耳科的常见病，在治疗上以挽救听力为主。目前临床上对突发性聋尚未有确切的、特效的治疗方法。我科自1995年起在临床上应用东菱克栓酶治疗突发性聋，取得良好效果，报道如下
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料
1995年1月～1999年12月在我科住院治疗的突发性聋患者50例，其中右耳31例，左耳18例，双耳1例；男18例，女32例；年龄11～78岁，平均年龄44.3岁。均为首次发病，无前期治疗史，经查声导抗，ABR及颞骨CT检查，均排除中耳病变及听神经瘤可能。50例患者随机分成两组，治疗组24例，平均年龄43.2岁，对照组26例，平均年龄44.8岁。治疗前均予纯音测听(以0.25～4KHz各频率气导听阈的平均dB值计算，见表1)，两组患者的平均年龄和治疗前平均听力损失无显著差异。
1.2 方法
治疗组应用日本产东菱精纯克栓酶(DF-521)首剂10Bu加入200ml生理盐水，在1～2h内静脉滴注，以后隔天5Bu加入100ml生理盐水静脉滴注，1周为1疗程。对照组每天用低分子右旋糖酐500ml加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u静脉滴注，10d为1疗程。治疗1疗程后均予纯音测听。疗效标准按上海标准[1]：以0.25～4KHz各频率听阈的平均dB值计算，治疗后上述各频率听阈恢复至正常或健耳水平为治愈，各频率平均听力提高30dB以上为显效，各频率平均听力提高15～30dB为有效，各频率平均听力改善不足15dB为无效。
, 百拇医药
2 结果
治疗组与对照组疗效比较(见表2)，经卡方分析，P<0.01，差异有显著性。DF-521治疗组其治愈率(45.8%)和总有效率(95.8%)均高于对照组(26.9%和76.9%)。对比两组用药后听力开始恢复时间，治疗组为12h～7d，平均3.5d，对照组为2d～14d，平均6d。分别比较两组对伴发眩晕患者的显效率，治疗组为57.1%(4/7)，对照组为40%(4/10)，经卡方分析，P>0.05；对中重度聋(听力损失60dB以上)患者的显效率，治疗组为76.9%(10/13)，对照组为25%(3/12)，P<0.05；对老年(55岁以上)患者的显效率，治疗组为85.7%(6/7)，对照组为22.2%(2/9)P<0.05。
表1 两组患者治疗前纯音测听平均听阈比较(例数) 分组
30～
60dBHL
, 百拇医药
61～
90dBHL
91dBHL
以下
合计
治疗组
11
10
3
24
对照组
14
8
, http://www.100md.com 4
26
注：卡方检验χ2＝0.647，P>0.05表2 治疗组与对照组疗效比较(例数) 分组
治愈
显效
有效
无效
合计
治疗组
11
10
2
, 百拇医药 1
24
对照组
7
3
10
6
26
3 讨论
突发性聋的病因至今尚未有定论，但目前多数学者认为病毒感染和血管性疾病是最常见的原因。研究报道突发性聋患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积大小有关[2]，并与心血管疾病有关[3]，血液粘滞度可影响突发性聋的发病[4]。而且有些因素可影响突发性聋的预后，如伴有眩晕，年龄大或听力损失重者可能预后较差，如听力开始恢复时间短则预后较好[5]。DF-521其药理作用在于增强纤溶系统活性，促使组织纤维蛋白溶解原活化由内皮细胞释放，增加纤维蛋白原及纤维蛋白的分解产物，缩短优球蛋白溶解，抑制红细胞凝集及沉降，降低血管阻力，使血液流动性增强，减轻血管内皮细胞损伤，延迟血栓形成。因此治疗突发性聋时，DF-521可增加耳蜗血流，降低血液粘稠度，改善内耳微循环，DF-521用药后可能有出血或止血延缓现象，因此在用药前后必须检查血纤维蛋白原，红细胞，血小板，出、凝血时间，凝血酶原，肝、肾功能。对老年病人应行头颅CT检查，以排除脑出血可能。结论：东菱克栓酶治疗突发性聋起效快，疗效优于传统扩容、促代谢药。且对治疗老年突发性聋患者有较好疗效，但对前庭功能受损患者预后较差。
, 百拇医药
作者简介：姚捷，女(1962.6-)，大专，主治医师。
研究方向：耳科疾病的临床治疗和预防
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性聋诊断和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1997;32：69～72
[2]Ohinata Y. Blood flow in common carotid and vertebral arteriesin patients with sudden deafness[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997;106(1) :27～31
[3]Fetterman BL. Sudden Bilateral Sensorinenral Hearing Loss[J]. Laryngoscope,1996;106(11):1347
[4]章毓甘，石义生，郑海农.突发性聋与血液粘滞度相关性探讨[J].中国中西医结合杂志，1995;11:671
[5]何永照，姜泗长主编.耳鼻咽喉科全书，耳科学,下册[M].上海科学技术出版社,1987:218～224
(收稿：2000-03-28), 百拇医药